Plástica das mamas, quando usar próteses?
É comum receber pacientes no meu consultório dizendo que se incomodam com as mamas por estarem caídas e que gostariam de colocar uma prótese para levantá-las. Quando pergunto se estão insatisfeitas com o tamanho ou com a queda das mamas muitas vezes dizem que na verdade gostariam somente de levantar, sem mudar o volume.
Percebo que muitas pacientes não conhecem a função e os benefícios de colocar uma prótese mamária, achando que a prótese por sí só irá levantar as mamas.
Fica a pergunta: quando se deve colocar prótese nas plásticas mamárias?
A resposta mais direta seria: quando se deseja aumentar o volume das mamas. Porém, há alguns detalhes que devem ser discutidos.
A inclusão de prótese somente, sem retirada de pele, está indicada nas pacientes cujas mamas não estão caídas e que desejam aumentar o tamanho dos seios. Normalmente está indicada em mulheres jovens e que não tiveram filhos.
Por outro lado, nas pacientes que já amamentaram e cujas mamas estão flácidas e caídas, somente a inclusão de prótese pode não resolver o problema, sendo necessário a retirada de pele.
Há diferentes graus de queda de mama, podendo ser classificadas em grau I (menos caída) a grau III (mais caída).
Nas mamas menos caídas Grau I e que tenham volume adequado, pode-se corrigir a queda através de uma elevação cirúrgica da mama chamada de mastopexia. A técnica cirúrgica utilizada nestes casos se chama mastopexia circunvertical que resulta em uma cicatriz em torno da aréola e outra vertical logo abaixo. Somente a inclusão de prótese de mama pode ser uma opção nos casos de pacientes com mamas pequenas e flácidas, que desejem o mínimo de cicatriz e aceitem uma mama não tão elevada quanto a mastopexia pode oferecer.
Nas quedas moderadas e acentuadas (Grau II e III) é necessário realizar a retirada de pele da mama (mastopexia) independente se colocará prótese ou não. A decisão de colocar prótese irá depender da vontade da paciente de ter mamas maiores e do volume e grau de flacidez das mamas. Mamas com volume adequado não necessitam de prótese enquanto mamas pequenas com flacidez cutânea e pouca glândula precisam. A cicatriz poderá ser somente em torno da aréola e uma vertical abaixo (circunvertical) ou em torno da aréola, vertical e outra no sulco inframamário (cicatriz em T invertido). O que determina qual técnica será usada não é o fato de utilizar prótese, mas sim o grau de queda e flacidez da mama.
É importante lembrar que pacientes com mamas grandes e volumosas, a cirurgia mais adequada é a redução e elevação das mamas, chamado de mamoplastia redutora. Considero um contrassenso realizar mamoplastia redutora e colocar uma prótese de mama.
Diferentemente do que algumas pacientes pensam, a inclusão de prótese de mama não trará um resultado mais bonito ou fará com que a mama fique de pé por mais tempo. Nas mamas de tamanho adequado somente a mastopexia é o suficiente para oferecer ótimos resultados a longo prazo. Nestes casos a inclusão de prótese de mama irá depender da vontade da paciente de ter mamas maiores ou não.
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